Online archiv

Moje třicetiletá dcera mívá v zaměstnání nárazově hodně práce a velkou psychickou zátěž. V tomto období, jak říká, „žije na čokoládě“. Prý jí čokoláda pomáhá ve stresu, jenže ona tu čokoládu doslova hltá, je schopná sníst velké balení během několika minut. Když se na ni dívám, mám dojem, že se chová podobně jako člověk závislý na cigaretách, který se nemůže dočkat, až si bude moct zapálit a pak šlukuje jako o závod. Nemůže vzniknout podobná závislost na nějaké látky v čokoládě? Navíc jsem někde četla, že konzumace čokolády může vyvolat depresi. Je to pravda? Hana V., Opava

Stres lze zvláda t podobn ě jak o touhu po alkoholu či droze Metodiku používanou při práci se závislými je možné úspěšně využívat pro zvládání stresu - a naopak. Bažení (craving) u návykových nemocí může být vyvoláno stresem a samo je zdrojem stresu. U závislých, kteří prožívají bažení, často nastává vnitřní konflikt mezi negativními zkušenostmi s návykovým chováním a vlastním předmětem „touhy“, což stres ještě zvyšuje. Těsnou souvislost mezi těmito stavy ostatně ukazuje i jiná skutečnost: Zvýšení tepové frekvence a snížení kožního galvanického odporu - typické příznaky stresu, se doporučují i jako způsob, jak objektivně určit intenzitu bažení. Užívání stejných nebo podobných postupů v terapii umožňuje spolehlivé osvojení a úspěšné využití ve chvíli „krize“, tedy v době, kdy jsou kognitivní funkce (úsudek) dočasně oslabeny. Za takové situace si totiž člověk vybaví zpravidla pouze to, co má hluboce vštípeno do paměti častým opakováním. Strategie mírnící stres i bažení 1. Vyhýbat se situacím, které bažení vyvolávaly. 2. Uvědomit si negativní důsledky recidivy. 3. Odvést pozornost (vhodná četba, hudba, psaní dopisu, vaření, sprcha, koupel atd.). 4. Uvědomit si minulé nepříjemné zážitky související s alkoholem, drogami či hazardní hrou. 5. Uvědomit si výhody abstinence. 6. Tělesné cvičení nebo tělesná práce, jít do přírody. 7. Prostě vydržet a na bažení aktivně nereagovat. 8. Spánek nebo odpočinek. 9. Včas bažení rozpoznat, uvědomit si jej na samém počátku, kdy je slabé. 10. Hovořit o pocitech při bažení s odborníkem či s někým blízkým 11. Sex. 12. Relaxační techniky. 13. Jít někam, kde nejsou návyková rizika. 14. Napít se nealkoholického nápoje. 15. Požádat o pomoc. 16. S rizikovými myšlenkami diskutovat anebo vyvolat opačné myšlenky. 17. Uvažovat o příčinách bažení. 18. Využívat pomůcek, talismanů nebo symbolů připomínajících abstinenci. 19. Použít lék předepsaný lékařem. 20. V duchu nebo nahlas popisovat svoje pocity při bažení. 21. Někomu odevzdat peníze. 22. Cvičit plný jógový dech nebo dech pozorovat. 23. Pocity při bažení uvolněně a neosobně pozorovat. 24. Sám někomu nabídnout pomoc. Pomůže jóga i zapálená svíčka Pomůže také tělesné cvičení, dechové a relaxační techniky (nejčastěji klidné dýchání do břicha), opuštění stresujícího prostředí, svěření se blízkému člověku, využití profesionální psychoterapie nebo uvolněné pozorování myšlenek. Některé techniky spojují více výhod současně, jako např. jóga nebo čchi-kung (kombinují pozitiva relaxace i tělesné aktivity). Položka „včas bažení rozpoznat, uvědomit si jej na samém počátku, kdy je slabé“ má zase blízko k dobrému uvědomování, jehož užitečnost při zvládání stresu se uznává. Podobné nebo shodné jsou i způsoby, jak bažení a stresu předcházet. K nim patří např. dobrá organizace času, přiměřený odpočinek nebo pravidelnost ve stravování. Zmiňme i další postupy, které se osvědčují jako protistresová opatření a jsou patrně efektivní i při zvládání bažení, v tomto směru ale s nimi není dostatek zkušeností. Patří sem využívání zklidňující hudby, smích a humor nebo otevřený oheň (např. zapálená svíčka nebo krb). Někteří závislí používají ke zmírnění bažení hlasitou rytmickou hudbu, v tomto případě se ale nejedná o relaxaci, spíše se zde uplatňuje princip odvedení pozornosti.

Co by měli jíst a pít závislí na alkoholu? Organizace Anonymních alkoholiků zařadila to, že má člověk hlad, mezi pět rizikových stavů ohrožujících abstinenci. Určitou roli mohou hrát i stravovací návyky, především pravidelnost v jídle, ale také další psychologické a sociální okolnosti s jídlem související. Závislí na alkoholu mají například tendenci s ním určitá jídla spojovat; mohou snadno vyvolat bažení po alkoholu. Navíc je pro některé závislé jen těžko přestavitelné, že by zapíjeli např. mastný masitý pokrm čajem. Zde obvykle poznamenávám, že staří Číňané zapíjeli vydatná jídla čajem už dávno před tím, než naši předkové dorazili do Evropy. Jídlo je navíc součástí rituálů a rodinného či společenského života. Z tohoto hlediska je pro závislé mnohem vhodnější stolování v rodinném kruhu než jídlo v rizikovém prostředí restaurace nebo u stánku. Žízeň je lepší vůbec nedopustit Pitný režim je jednou z osvědčených zbraní proti závislosti. Stará doporučení založená na empirické zkušenosti teď nacházejí podporu v moderních výzkumech. Napití se nealkoholického nápoje představuje u mnoha závislých účinný způsob, jak zvládnout bažení po alkoholu, a to i při dlouhodobé abstinenci. Zneužívání alkoholu navíc vede často k dehydrataci, i z tohoto důvodu je tedy třeba tekutiny dostatečně doplňovat. Přesolená jídla vyvolávají žízeň, tu ale mívají závislí často spojenou s bažením po alkoholu. Proto je lépe se přesoleným jídlům vyhýbat. Doporučujeme mít pro jistotu vždy po ruce nějaký bezpečný nealkoholický nápoj. Zajímavé je, že objem alkoholického nápoje podle všeho hraje při bažení určitou úlohu: bažení po alkoholu bývá silnější, jestliže ho dotyčný zneužíval ve formě piva. Důvody mohou podle některých autorů zahrnovat změny metabolismu vasopressinu a natriuretických peptidů. Nadbytek nápojů obsahujících kofein může přispívat k poruchám spánku a zhoršovat úzkostné příznaky. U kombinované závislosti na alkoholu a budivých látkách může kofein dokonce vyvolat bažení po pervitinu. Chuť na jídlo může souviset s touhou po alkoholu Hormony související s chutí na jídlo mohou souviset s bažením po alkoholu - např. ghrelin, inzulin a leptin. Z tohoto hlediska má smysl závislým doporučovat pravidelnou a kvalitní stravu v bezpečném a zdravém prostředí. Podle našich pacientů, kteří pracovali jako kuchaři, téměř v žádném zařízení hromadného stravování nevyměňují tuk po každém smažení. Před přepálenými tuky a smaženými jídly ale musíme, vzhledem k častým jaterním postižením souvisejícím s alkoholem, důrazně varovat. Východiskem může být to, že si pacient nosí oběd do práce s sebou a tam si ho ohřeje. Nelze doporučit ani uzeniny, potraviny s vysokým obsahem chemických aditiv. U závislých na alkoholu, zejména pokud preferovali pivo, je vyšší riziko rakoviny tlustého střeva. Vhodnou prevencí tohoto onemocnění jsou potraviny s obsahem vitaminu B i vlákniny. Vyšší obsah vlákniny také snižuje kolísání glykémie. To může být prospěšné, vzhledem k tomu, že inzulin má pravděpodobně vliv na vznik bažení. Nevhodný je naopak nadbytek rafinovaného cukru a přeslazená jídla - pojídání sladkostí totiž vede ke zmíněnému kolísání hladiny inzulinu, vedoucí k nekontrolovatelné touze po alkoholu. Užitečným prvkem výživy jsou omega 3 mastné kyseliny, jejichž zdrojem jsou např. ryby nebo lněné semeno. Snižují riziko kardiovaskulárních nemocí a mohou se uplatňovat i jako pomocná léčba u depresivních poruch, k nimž mívají závislí na alkoholu často sklon.

Podvodné praktiky provozovatelů hazardu Pana Alfonze reklama přesvědčila, že vydělávat peníze prací je staromódní a zdlouhavé. Dal se na hazard. Dnes závidí těm, kdo nemají nic. On má půlmilionový dluh. Podle kanadské studie 60 % zisků z provozování hazardních automatů pochází od patologických hráčů. Provozovatelé hazardu bezostyšně a rafinovaně klamou. To lze ukázat na příkladu tzv. „výherních“ čili proherních a hazardních automatů. Mezi klamavé praktiky majitelů a provozovatelů těchto automatů patří nadhodnocování pravděpodobnosti výhry oproti prohře. Vítězná kombinace se často objevuje nad nebo pod kombinací hráče, takže se v něm vzbuzuje iluze, že výhra mu unikla jen o vlas. Iluzi vyhrávání zvyšují i malé a časté výhry provázené mohutným blikáním a rachtáním. Velké prohry se odehrávají naproti tomu tiše a rychle. Při každé prohře by naopak mělo znít táhlé zavytí, jehož délka a intenzita by odpovídala výši prohrané částky. Symboly výher jsou někdy větší než symboly proher. Tyto přístroje navíc vzbuzují falešný dojem, že hráč má situaci pod kontrolou, ačkoli opak je pravdou. Jak by tedy vypadala pravdivá reklama hazardních heren? Namísto neonové návnady o výši jackpotu by měly herny uvádět třeba toto: „Obchodní aktivity této herny už přivedly 5894 osob do výkonu trestu. Dále jsme se zasloužili o rozpad 9316 manželství, o 112 infarktů, 108 zpronevěr a 63 přepadení. Máme také na svědomí zanedbávání nebo zneužívání 1140 dětí a rozvoj 673 případů závislosti na alkoholu a drogách. Naší zásluhou předčasně ukončilo školní docházku 92 nezletilých. Nápoje a jídlo tady dáváme zdarma. Činíme tak proto, aby nám někdo neodešel dřív, než bude oškubán.“

ovládají před svědky. Tam, kde existuje větší riziko nebo kde k násilí došlo, je správné volat policii. Odstraňte z okolí opilého člověka nebezpečné předměty. Pamatujte, že v kritické situaci je lépe být blíže dveřím. Osvědčuje se také udržovat bezpečnou vzdálenost. Na útok z delší vzdálenosti se dá lépe reagovat a fyzický odstup napomáhá i odstupu psychologickému. ? Hovořte klidným, hlubším a tišším hlasem a vyhněte se prudkým gestům a pohybům, které by si druhý mohl vykládat jako možný útok nebo ohrožení. Opilý, zfetovaný, duševně nemocný nebo rozčilený člověk vnímá totiž často spíše právě tyto složky komunikace než věcné argumenty. Schopnost vnímat složité věty je u intoxikovaných lidí zhoršená. K možnému agresorovi mluvte jednoduše a jednoznačně. Oslovujte ho jménem, dáváte mu tak najevo respekt a spíše se uklidní. Případně mu nabídněte, aby se posadil. Jestliže to přijme, riziko útoku pronikavě klesá. ? V případě násilí či vyhrožování je třeba vyvodit důsledky: např. podat trestní oznámení, trvat na tom, aby se agresor protialkoholně léčil, nebo se přestat s agresivním člověkem stýkat. Od roku 2007 existuje možnost na dobu deseti dnů vykázat útočníka ze společných prostor. Lze se také obrátit na soud. Ten může vydat předběžné opatření, kterým mu uloží dočasně opustit společně obývaný prostor a jeho okolí, zákaz do něj vstupovat a setkávat se s obětí. Platí měsíc a dá se prodloužit. S opilým člověkem nemá význam se přít nebo ho přesvědčovat o nutnosti léčení. Po vystřízlivění může být ale takový rozhovor prospěšný. Vleklé rodinné problémy řešte. Pomoci může např. poradna pro rodinu, manželství a mezilidské vztahy, i o svátcích se lze obracet 24 hodin na Centrum krizové intervence, tel.: 284 016 666.

I ženy alkoholiků potřebují odbornou pomoc

V řadě zemí došlo v posledních letech ke zpřísnění podmínek pro kouření s cílem chránit zdraví nekuřáků. Průběžně se objevuje stále větší množství odborných prací, které vyhodnocují výsledky takové legislativy. Rovněž u nás prezident Václav Klaus v srpnu podepsal novelu takzvaného protikuřáckého zákona, podle níž restauratéři mohou sami rozhodnout, zda bude jejich zařízení kuřácké či nekuřácké. Na přísnější návrh zakázat kouření v pohostinských podnicích zákonem reagují čeští kuřáci jako na projevy šikany a psychického teroru, mnozí restauratéři se pak obávají poklesu tržeb. Podívejme se tedy na zahraniční zkušenosti z restrikce kouření. Skotské zkušenosti Podle dat z roku 2008 vedlo zpřísnění předpisů týkajících se kouření k nižšímu počtu přijetí do nemocnice pro akutní koronární syndrom, kam patří i akutní infarkt myokardu. Pokles nastal o 14 % u kuřáků, o 19 % u bývalých kuřáků a o celých 21 % u nekuřáků. Italské zkušenosti Franchini a spol. (2008) dokládají, že zákazy týkající se kouření jsou účinnou strategií, jak chránit před tabákovým kouřem těhotné ženy a novorozence. Novozélandské zkušenosti Edwards a spol. (2008) uvádějí, že po zavedení zpřísňující legislativy se podstatně zlepšila kvalita vzduchu v pracovních prostředích i v restauračních zařízeních. Ekonomický efekt těchto opatření na cestovní ruch a pohostinství byl přibližně nulový. Wilson a spol. (2007) zjistili, že zákazy týkající se kouření vedly k většímu počtu telefonátů na linku telefonické pomoci pro kuřáky. Zkušenosti z USA Rayensovy výzkumy dokládají, že zákazy kouření vedly k nižšímu výskytu astmatických záchvatů. Omezení kouření souvisejí s poklesem počtu dospělých kuřáků. Zákaz kouření vedl ke zlepšení ovzduší v pohostinských zařízeních, aniž by zhoršil jejich ekonomické výsledky. Menzies a spol. (2006) zjistili, že zákaz kouření vedl u pracovníků v barech ke zlepšení plicních funkcí a snížení zánětlivých ukazatelů. Kanadské zkušenosti Shields a spol. (2007) zjistili, že kuřáci, kteří se ocitli v nekuřáckém bytě nebo na nekuřáckém pracovišti, přestanou v průběhu příštích dvou let kouřit s větší pravděpodobností nežli ti, kdo se s podobnými omezeními nesetkali. Švédské zkušenosti Zákaz kouření na pracovištích vedl k tomu, že na polovinu poklesly obtíže týkající se dýchacího systému u pracovníků pohostinství a kasin, aniž by se zákaz kouření projevil na návštěvnosti.

Počet patologických hráčů se v Česku odhaduje nejméně na sto tisíc osob. Lidí, kteří hazardu ještě úplně nepropadli, ale přesto mají kvůli hraní problémy, může být až třikrát víc. Většina z nich je zaměstnaných, a tak se může klidně stát, že je mezi nimi i váš kolega, nadřízený nebo obchodní partner. A měli byste vědět, že určité obezřetnosti je před takovými jedinci třeba.

/ Odpovídá odborník /

/ Odpovídá odborník /

Klienti s návykovými nemocemi často překvapují nás, terapeuty - v dobrém i špatném. Tak jistý chlapec nás překvapil „pozitivním“ nálezem syfilis, jiní nitrolebním krvácením s netypickými obrazy. Pacient s deliriem tremens se domníval, že se ocitl v rychlíku do Bagdádu. To bylo překvapení! Nově přijatý mladý muž přišel s překvapivým problémem, jak během léčby zajistit náležitou péči o svého miláčka. Miláčkem byl potkan. Myšlenku, že bych tímto úkolem pověřil sociální pracovnici, jsem zavrhl. Předpokládal jsem, že by nesouhlasila. Nejoriginálnějším vánočním přáním, jaké jsem kdy dostal, byla kopie normalizovaných jaterních testů jednoho abstinujícího závislého na alkoholu. Jiný abstinující nám poslal diplom za účast na maratónu. Jistý přítel abstinent zorganizoval na našem oddělení koncert Lenky Dusilové. Překvapení to bylo už tím, že do té doby jsem neměl tušení, co je to alternativní rock. Abych s klienty, co se překvapování týče, alespoň jakž takž udržel krok, složil jsem kromě jiných děl také abstinentský balet nazvaný „Vzrušující“. Toto dílo je možné shlédnout na mé webové adrese www.youtube.com/drnespor. Nahrávka ovšem zachycuje pouze mé sólové vystoupení, nikoli překvapený sbor budoucích abstinentů, pro který je určena. Důvodem je povinná mlčenlivost. Na zmíněném webu je ke zhlédnutí i překvapivý smích chytré ryby nebo smějící se veverka abstinentka, kteréžto kreace také s klienty radostně cvičíme. Docent Skála nám kdysi na supervizní návštěvě poradil právě to, abychom pacienty překvapovali. Ne pouze zaujali, ale překvapovali. Jaroslav Skála uměl překvapovat i své spolupracovníky a kolegy. Jednou jsem přišel na jeho socioterapeutický klub zvaný KLUS (Klub lidí usilujících o střízlivost). Přemýšlel jsem tehdy, jestli raději nevyrazit někam za kulturou. Nakonec zvítězila zvědavost, čím lišák Skála přítomné překvapí. Kde se vzala, tu se na KLUSU vzala operní pěvkyně a mocným hlasem tam stříhala jednu árii za druhou. Docent Skála nebyl jediným, kdo uměl překvapit. Mladý muž dychtící po přijetí a uznání ze strany otcovské postavy se ke svému překvapení z čista jasna ocitl na klíně mohutného amerického terapeuta. Ten ho vzápětí počal chlácholivě hladit po hlavě. Mistrem v překvapování byl doktor Milton H. Erickson. Jednou za ním přišel závislý muž a stěžoval si, že všichni v okolí pijí, a proto musí pít i on. Erickson ho poslal do botanické zahrady, ať si tam prohlíží kaktusy. Některé druhy vydrží léta bez jediné kapky. Ericksonův pacient si nedokázal představit, že by se pohyboval v jiných prostředích a stýkal se s jinými lidmi než dříve. Naučil se to až v botanické zahradě. Někteří naši pacienti si nedokáží představit, že by po vydatném obědě pili něco jiného než pivo. V takovém případě s oblibou říkám, že staří Číňané zapíjeli i svá vydatná jídla čajem už v době, když lidé v Evropě běhali nazí po lesích. Občas se podaří překvapit daleko větší okruh lidí, než je terapeutická skupina nebo komunita. S kolegy Ladislavem Csémym a Hanou Sovinovou jsme si položili otázku, kolik je v České republice alkoholiků. Vyšlo nám, že mezi osobami staršími 18 let bude nejméně 2 % závislých na alkoholu a asi pětina je těch, kdo alkohol užívají rizikově nebo škodlivě. Počet závislých na alkoholu se ale může také pohybovat až někde kolem půl miliónu. Poté, co jsem tyto údaje zveřejnil na blogu, se ozvala řada překvapených reakcí. Jeden pan inženýr označil moji snahu o prevenci škod působených alkoholem za antisociální. Napsal, že těžce pracující člověk si přece neodpočine procházkou v parku. Ale proč ne? Třeba játra bývají po procházce v parku daleko odpočatější než po návratu z hospody. Chce to jen změnit staré stereotypy. A překvapit sám sebe.